一、何謂失智 ?
失智症的臨床症狀是以記憶力的退化為主，再加上其他至少一項以上的認知功能缺損（如計算、視覺空間技巧、語言…等），其嚴重程度足以影響到日常生活或工作的執行。除此之外尚可能有人格變化、情緒障礙、行為異常，甚至幻覺或妄想等精神症狀。此種非認知功能的缺損，其對於照護者的困擾及壓力，絕不亞於以記憶為主軸的認知功能的困難。
二、失智症十大警訊
1.記憶減退影響到工作
一般人偶而忘記開會時間、朋友電話，過一會兒或經提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，且可能完全忘記該事件。
2.無法勝任原本熟悉的事務
如英文老師不知「book」是什麼；電腦網路工程師不知如何上網；計程車司機找不到油門開關；廚師不知如何炒菜等。
3.言語表達出現問題
一般人偶而會想不起某個字眼，失智症患者想不起來的機會更頻繁，甚至以替代方式說明簡單的辭彙，如「送信的人(郵差)」「用來寫字的(筆)」等。
4.喪失對時間、地點的概念
一般人偶而會忘記今天是幾日，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者會搞不清年月、白天或晚上，在自家周圍迷路，找不到回家的路。
5.判斷力變差、警覺性降低
開車常撞車或出現驚險畫面；過馬路不看左右紅綠燈；借錢給陌生人；聽信廣告買大量成藥；一次吃下一周的藥量；買不新鮮的食物等。
6.抽象思考出現困難
對言談中抽象意涵無法理解，而有錯誤反應。日常生活操作電器如微波爐、遙控器、提款機的操作，對指示說明的意思無法理解。
7.東西擺放錯亂
一般人偶而會任意放置物品，但失智症患者更頻繁，將物品放在非習慣性或不恰當的位置，如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡、到處塞衛生紙等。
8.行為與情緒出現改變
一般人都會有情緒的變化，失智患者的情緒轉變較快，一下子哭起來或生氣罵人，情緒的改變不一定有可理解的原因。可能出現異於平常的行為，如隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫不整等。
9.個性改變
一般人年紀大了，性格也會有少許改變，失智患者可能會更明顯，如疑心病重、口不擇言、過度外向、失去自我克制或沈默寡言。
10.活動及開創力喪失
一般人偶而會不想做家事、不想上班工作，失智患者變得更被動，需要許多催促誘導才會參與事務。原本的興趣嗜好也放棄了。
三、失智症常見精神行為症狀
1.妄想(delusions) ：被偷妄想、被害妄想、嫉妒妄想、被遺棄妄想。
2.錯認(Misidentifications)：錯認屋裡有人、錯認自己的家、錯認人物、錯認鏡中是別人。
3.憂鬱症狀(Depression)：輕鬱症、重鬱症、焦慮症狀。
4.幻覺(Hallucinations)：視幻覺、聽幻覺。
5.行為問題(Behavioral disturbances)：迷失亂跑、睡眠問題、言語攻擊、重覆行為、身體暴力、多食、病態收集、不恰當性行為。
四、如何區別正常老化的健忘及失智症的病態失憶
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項目
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正常老化的健忘
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失智症的失憶
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(一)遺忘的範圍
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體驗過的一部份
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體驗的全部遺忘掉
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(二)過後再想起
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經常
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少有
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(三)依從口頭或字面的指示
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能夠依從
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慢慢不能依從
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(四)用筆記或提醒方法來彌補
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能夠使用
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慢慢不會使用
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(五)對事情的判斷力
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正常
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降低
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(六)惡化
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沒有或不明顯
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較明顯退步
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(七)病識感
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知道自己有健忘的現象
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不知道或否認
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(八)自我生活照顧
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對日常生活並沒有障礙
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對於日常生活有障礙，需要受看護
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五、失智症預防之道
積極在生活中增加大腦保護因子(趨吉)，同時減少危險因子(避凶)，以降低罹患失智症的風險，甚至預防失智症的發生。
增加大腦保護因子（趨吉）
◎多動腦：從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，降低罹患失智症之相對風險下
降近5成。
◎儲存腦本：應養成終身學習的習慣，以增強腦細胞間有效的神經鍵結，並儲備大腦認知
功能。
◎多運動：每週規律地從事2次以上的運動，對失智症與阿茲海默症都有保護作用，其相
對風險下降近6成。
◎採地中海飲食：地中海飲食（多蔬果、不飽和脂肪酸、深海魚類）被證實可降低心血管
疾病與某些癌症的風險甚至是整體死亡率，同時阿茲海默症發病的相對
風險下降約7成。
◎多社會參與：多參與社交活動可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降4成；孤單的
人，罹患阿茲海默症的風險增加2倍以上，認知功能退步速度也比較快。
遠離失智症危險因子(避凶)
◎三高(高血壓、高膽固醇、高血糖)：收縮壓>160mmHg且未治療者，發生阿茲海默症的風險為5倍。
◎肥胖：中年時期肥胖者（BMI＞ 30），發生阿茲海默症的風險上升3倍。
◎頭部外傷：腦部曾經受到重創的人罹患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以上。
◎抽菸：抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍，而戒煙可降低風險。
◎憂鬱：曾罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加，研究顯示其風險值約為無病史之2倍。
一、失能判定工具：
◆工具一：日常生活活動功能評估ADLs （台灣常用的是巴氏量表）
◆工具二：工具性日常生活活動功能評估 IADLs
◆失能狀況判定：
輕度失能 1~2 項 ADLs 失能者或僅 IADLs 失能的獨居老人
中度失能 3~4 項 ADLs 失能者
重度失能 5 項以上 ADLs 失能者
二、失能者日常照護技巧：
1.定期帶失能者做健康檢查
失能者的健康是照顧上的第一要點，家屬應與醫生討論預防再次失能的用藥，和要做哪些健康檢查，例如：大腸癌篩檢、子宮頸抹片、乳癌篩檢、骨質疏鬆篩檢等等。疾病早期發現早期治療，健康檢查能幫助失能者與家屬了解目前的病況並擬定因應的措施。
2.定期帶門診持續的追蹤與治療
家屬記得不要只拿藥而不回診，唯有定期回診，才能讓醫療團隊實際了解失能者目前的病況變化，讓醫師能針對近況「對症下藥」。並且能將照護期間所遇到的困難與擔心，與醫療或照護團隊討論。
3.遵照醫生指示用藥
有任何服用藥物的問題，例如身體有其他不適、副作用等等，應及時咨詢醫師。此外請遵照醫囑用藥，以確認用藥的療效。
4.均衡飲食與適當水分
一般人的用餐進食能帶來身心的快樂與滿足，失能者當然也是。有許多人會說：「他能吃的食物不多。」那麼我們可以在色澤、氣味、擺盤等多做變化，讓感官依舊可以享受食物帶來的趣味，盡可能不要像「做功課」的態度讓失能者用餐。
營養和飲食照護做得好，失能者才有充足的營養和體力，讓自己變得更好。此外，水也不是喝多就代表對健康好，要依目前的情況給失能者水喝。可以進一步與醫療、照護團隊討論，目前病症與病況的飲食照護。
5.維護口腔衛生與身體衛生
口腔清潔對於失能者的健康非常重要，一但忽略了，可能會間接導致身體的健康狀況持續下滑。
6.保持規律運動習慣
運動的好處我們從小聽到大，對於失能者而言，運動更是好處多多。一開始時，我們可以用漸進與規律的方式增加運動的強度與頻率，循序漸進地誘導失能者維持規律的運動，運動能幫助失能者維持身體健康、避免跌倒和促進大腦健康。
動動手、動動腳、動動肩膀，除了到戶外運動外，即使在室內，也有許多健康操可以運用喔。
7.維持規律的作息
培養每天運動、曬太陽的習慣，還有規律的睡眠作息，將有助於失能者改善情緒、生理時鐘與時間睡眠。
8.維持與朋友往來，參與各種社交活動
即使目前身體有一些不便，仍要讓失能者持續參加社區舉辦的各種活動，以保持身心活躍。有些失能者會擔心自己的外貌變得不好看，那麼我們可以花一些巧思，除了注重個人衛生清潔的原則外，也可以隱藏尿袋、管路，或是裝飾輪椅等方式。讓失能者獲得自信，了解到：「除了生病，我和其他人沒什麼不同。」
9.照顧心情與情緒
身體的照護需要專業的學習，但心裡與情緒的照護，也是要我們多「練習」喔。
我們可以多用肯定語、不用否定語與失能者溝通，並且經常地鼓勵他、傾聽他，讓他心理的不安可以轉化成前進的力量，給失能者多一些寬容與體貼，無論是對於病況或是我們自己的心情，才能有顯著的提升。有時我們會因一些狀況而忍不住想要指責，我們可以試著深呼吸，不要讓情緒控制場面。
10.注意外出安全
原本的騎車或開車出現困難時，可以因失能者的個別需要，調整交通工具，例如從摩托車改成電動車，或是考慮其他交通方式。
一、什麼是鼻胃管留置：
鼻胃管是經由鼻孔插入經食道至胃部的一條管子。鼻胃管灌食即是由鼻胃管灌入病人所需的食物。
二、鼻胃管照護技巧
1.管路照護
✤ 每日檢查鼻胃管上刻度無移位、檢查口腔確認鼻胃管無捲曲在內情形。
✤ 每日更換固定的紙膠，以棉花棒清潔鼻腔、擦乾淨鼻子上的油垢物，並檢查是否有傷口。
✤ 更換紙膠時，輕柔將鼻胃管旋轉半圈，預防鼻胃管黏附胃壁。
2.灌食方法
✤ 每次灌食量250-400cc、間隔3-4小時灌食一次，灌食前須用肥皂洗手。
✤ 灌食空針反抽，確認鼻胃管是否在胃部；檢查胃內容物，了解消化情形。
✤ 灌食時須將長者上半身抬高30-45度，灌食完一小時後，才能平躺。
✤ 灌食完需用30-50c.c的開水沖淨胃管，避免食物殘渣留在管子裡，造成阻塞。
✤ 灌食完畢，用具以清水洗淨，晾乾以備下次使用。
3.灌食注意事項
✤ 灌食配方採均衡營養，可使用調配妥當的管灌食品，或家屬自行調配。罐裝商業配方開罐後放冰箱冷藏，並在兩天內使用完畢，餵食前應先溫熱。自行製作的灌食配方，在室溫下勿放置超過兩小時。
✤ 灌食溫度接近人體體溫37度，灌食時間不可低於10-15分鐘，避免導致胃腸不適，如:腹脹、腹瀉、腹絞痛、噁心、嘔吐。
✤ 灌食過程中若有不停咳嗽、嘔吐、臉色發紫時，應立即停止灌食。
★ 若有以下狀況請就醫處理：
◉ 鼻胃管不慎拉出
◉ 鼻胃管反抽物呈現咖啡、暗紅、鮮紅色
一、什麼是導尿導留置：
當長者無法自行排尿，或是排尿十分困難時，經過醫師評估後，就可能需要放置導尿管，以幫助尿液排出。
導尿管的留置可能為長期，但也有些長者透過膀胱訓練後，移除了導尿管。
二、導尿管照護技巧
年長者的抵抗力較低，且身上有管路者更容易引起感染，所以若長者有留置管路的話，務必要每天進行１到２次的清潔工作；有腹瀉或分泌物過多的情況，則需加強清潔。
請注意以下事項：
✤ 尿袋需低於膀胱位置，且不可接觸地面。
✤ 集尿袋裡的尿液超過一半時即須倒除。
✤ 尿管留置時，為避免感染及尿管阻塞，鼓勵長者每日至少攝取2,000~2,500㏄的飲水量，或是鼓勵長者攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁如:蔓越莓汁、健康醋等（糖尿病患者須留意血糖狀況），並紀錄下排尿量，每日至少1,500cc。
★ 若有以下狀況請就醫處理：
◉ 尿管無尿液流出且膀胱脹滿。
◉ 有血尿(尿液呈現鮮紅色)或是混濁有沉澱物、分泌物或是臭味。
◉ 導尿管滑出，且長者無法自行解尿已超過6小時。
◉ 尿道口紅腫，或是有發燒(體溫超過38度以上)情況。
